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为什么餐后血糖比空腹血糖都还要低?

来源:刘付凤 编辑整理
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曾经在医院遇到这种情况:发现餐后血糖比空腹血糖都还要低 ,然后给他复查结果还是这样,为什么?

1、排除标本采集及血中各种干扰因素对测定方法的影响,请在本站文章中搜索关键字:“血糖”。
2、更多的了解病人资料,是否存在一些盲点,譬如在服用其他药物,某些试剂抗维C能力很差。
3、在某些特殊情况下,餐后血糖会较空腹有明显的下降,譬如胃切除。
4、病人的空腹血糖是不是真的是空腹?是不是已经吃过药了或打过胰岛素的。如果这些因素均排除在外,那么就是这个人的糖耐量受损,血糖提前下降了。可以做个糖耐量试验。血糖正常的人一般是不会出现这种结果的。
5、关于糖耐量受损还有两种情况:
一是贮存延迟型糖耐量:空腹血糖浓度正常,服糖后,血糖急剧升高,峰值出现早,30分钟达最高水平(>10mmol/l),然后急剧下降,2小时值又低与空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖,而肝不能相应快速摄取葡萄糖所致。2小时后,由于反应性胰岛素增加,肝外组织利用葡萄糖增多,致血糖值低于空腹水平。此 种情况常见与胃切除或严重肝病等。
二是餐后性低血糖:空腹时低血糖不明显,但由于进食后诱发而出现。发生于餐后1~5小时。有许 多症状类似与低血糖。餐后性低血糖的诊断可用5或6小时的葡萄糖耐量试验,但不是理想的试验。最好是在病人表现症状时随即采集血样,若血葡萄糖水平正常,则提示其症状与低血糖无关。可分为3型:1、功能性的低血糖:在餐后或口服葡萄糖2~5小时发生的暂时 性低血糖。多见于心理动力学异常的年轻妇女。病人有交感和副交感神经兴奋的症状。2、2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症:空 腹血糖正常,在口服糖耐量头2小时似糖耐量受损或2型糖尿病,在食入葡萄糖后3~5小时,血糖迅速降至最低点。与正常相比,可能 为持续高血糖引起的胰岛素延迟分泌相出现的高胰岛素血症所致。3、营养性低血糖:常发生在餐后1~3小时。病人多有上消化道手术 或迷走神经切除史。由于胃排空迅速,使葡萄糖吸收增快,血糖明显增高而刺激胰岛素一时性分泌过多,导致低血糖。


餐后血糖过低症: 
又称餐后迟发型倾倒综合征。是指胃切除后胃排空过速,葡萄糖迅速被肠粘膜吸收,致血糖骤然增高,刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的 一系列低血糖症。
【诊断】 
常在进餐90-180分钟(尤进食大量碳水化合物),后发病,表现为极度软弱,无力,头晕、心慌、颤抖、出冷汗,严重者可发生意 识障碍。查体无明显阳性体征。发作前血浆胰岛素常高出正常人的3-4倍,发作时血糖则显著降低,少数病例可先有倾倒综合征,尔后 出现餐后血糖过低症。
【治疗措施】
病人一般在门诊给予治疗。少食多餐,减少淀粉类食物,增加蛋白质和脂肪。发作时精进糖水即可缓解症状。