6.若遇意外手部接触到血液或体液,应立即用肥皂及清水冲洗。如同时有损伤,则应把血液从伤口挤出,严格消毒并妥善包好;眼睛或 口腔受到血液或体液污染,则要用大量的水反复冲洗干净。
工作限制
预防接种
经常接触乙肝病人血液、分泌物等科室的高危医务人员,应筛查 HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,如三项均为阴性,应视为易感者,需接种乙肝疫苗。另外,对于一些已知可用且比较安全的疫苗 ,如卡介苗、破伤风类毒素、风疹减毒活疫苗等亦可根据需要进行接种。
二)医务人员感染后工作限制
医务人员如患有皮肤疾患,尤其是有皮肤溃烂、破损情况者应及时诊治,必要时暂时离开有职业暴露危险的作业。医务人员如患有传染性 疾病,应暂停工作至传染病传染期结束时方可重返岗位。对于患有一些慢性传染病如乙肝、 HIV感染、开放性肺结核等应调离高危科室。
二、口腔科
口腔医务工作者包括参与诊疗过程的医生、护士及其它工作人员诊疗过程中可能发生医院感染的问题越来越受到普遍关注,因为在口腔诊 疗过程中,传染性疾病可由病人传给口腔医务人员,也可由医务人员传给病人,或医务人员之间传播。
一)一般性预防措施
美国职业安全及健康管理机构(OSHA)制定了一套在口腔诊所中有效控制传染病的程序,可以减少和避免接触通过血液、空气和液体 传播的致病因子,值得借鉴。其主要内容如下:
1.定期进行健康检查,以便发现隐性感染和病原体携带者,并动态观察健康情况,并建立原始记录;
2.对结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种,如果被疑有乙型肝炎病毒污染的针或其它锐器刺伤,立即注射 抗HBVIgG(HBIG)和乙型肝炎疫苗,可提高保护率至95%;
3.在口腔诊疗操作中了解工作环境中疾病传染的潜在危险;
4.使用个人保护设备如带手套、口罩及手术隔离衣、防护屏、护目镜。戴手套前后均应洗手及消毒;
5.防止在诊疗操作过程中手被锐器刺伤,使用过的针头应立即放入耐剌的容器中进行无害化处理;
6.除急症病人外,最好是预约,在诊疗操作前采集有关病史及必要检查,以了解病人的其他健康状况,必要时作针对性强的防护措施。
7. 定期进行诊室内空气、物体表面及相关设施消毒与监测,对诊疗过程中的废弃物(棉球、纱布、印模材料、一次性注射器等)进行有效的 消毒处置;
8. 建立标准程序,记录安全的工作方法;
9.不应在工作间饮食、吸烟或用手触摸眼、口、鼻。
二)针对口腔科的特殊防护
诊室的设计及设备的选择
诊疗室的设计可以大大改进预防感染计划,好的设计使诊所更加易清洁,预防感染工作更容易进行,能鼓励医护人员及其它工作人员遵守 。
1.贴墙柜和圆台椅角可以防止形成难以清洁的区域。
2.设计“隔离分区”,便于分开放置器材和隔离操作。
3.诊室的地板材料不能铺地毯。建议使用瓷砖或胶地板,以便清洁。
4.选购设备应注意是否易于清洁。设备的表面应平滑,表面的坑槽应尽量少,以免积垢。表面抛光可抵御消毒剂和清洁剂的化学作用, 而所有的器材都应采用可高压高温灭菌的型号。
5.手术椅椅垫应平滑,必须配备脚踏控制。
6.手术灯的灯柄应易于清洁,最好是能够拆除的模式,方便在诊治完每一名病人后拆出进行灭菌。
7.应特别挑选抽吸系统。口腔诊室采用的抽吸系统分独立式抽吸系统(气动或马达驱动)和中央抽吸系统(干式、湿式、半湿式)。许 多气动独立式抽吸系统排出的空气带有来自病人口腔的细菌,这些废气加压后再排入治疗室内,在治疗室内一切物品表面铺上一层细菌, 使先前进行的感染控制工作前功尽弃,因此,它不适宜于现代的牙科诊室。
隔离分区和医护隔离程序
1.隔离分区:
无菌区:放置清洁药物和已灭菌物品;
清洁区:此区域定为医护人员为病人诊治时双手可触及的范围,在此区内,被污染手套接触的“点”应尽量减至最少。
污染区:受病人血液或唾液污染的区域。包括手术室盥洗盆及污染器材的清洗区、修复技工室和病理实验室的标本贮存区。
诊疗过程中,必须确保“污染区”内的血液或其他具感染性物质不会传至“无菌区”,而“清洁区”亦不可以受“污染区”的物质污染。 原则上而言:从清洁度低的区域进入清洁度高的区域时,应该更换手套;反之,进入污染度高的区域时,不必更换手套。器材清理区必须 设立单向传递流程,所有可再用物品必须先经清洁,然后才可消毒灭菌。器材的传送方向应该从独立隔离的清洁区域传至消毒灭菌区。灭 菌后,从灭菌器取出的器材必须存放在清洁区。