中南大学湘雅医院感染控制中心 黄勋
在医院中，有很多区域和工作环节对职工构成较高的或特殊感染的危险性。这种危险性与其承担的工作有关。因此，工作人员在开始确定 其工作任务或调动工作时，要进行健康调查，体检和各项化验检查，以查明该职工对哪些种感染性疾病有传染性、免疫力和易感性及其程 度，而后根据这些评审结果安排适合该职工的工作。此评定应作为以后的对照资料。从我国的情况来看，当前对医院工作人员威胁最大的 是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的感染。明确对工作人员感染的危险区限和潜伏因素，是感染监控的一项主要内容。
一、外科
外科系统医务人员因本身工作性质，决定其暴露于污染的血液或体液的频率和强度明显高于其它人群，国外学者 Mishal等研究医务人员暴露在患者血液或粘液的几率与分布情况，结果确定医护人员为高危人群，这种暴露大部分发生在手术室（ 12.5%）、诊疗室（10.6％）、急诊室（7.7%）。因此外科系统医务人员在HBV、HCV、HIV、HGV等血源性感染 性疾病发病率上与其它职业人群有差异，调查发现HBsAg携带率和乙型肝炎发病率比一般人群高数倍。因此，外科系统医务人员感染 的预防及控制在职业防护中尤显重要。
一）防护原则
外科系统医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程，遵守普遍性防护原则。
普遍性防护原则
为杜绝或减少医源性经血源传播疾病，病人手术前应作血清学检查，对HBsAg、抗 HCV、抗-HIV阳性者应加强防护措施。如患者术前未完善相关检查，世界卫生组织向全球医务人员推荐普遍性防护原则。其目的是 把意外接触病人和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。为此，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人、还是医务人员的 血液和体液，也不论是否HIV阳性，都应把它当作潜在的传染源进行对待。基本的操作内容包括：
1.安全处置锐利器具
1．1 手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用U形针及—次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递。
1．2 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血。
1．3 千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，也不要用手毁坏用过的注射器。
1．4 在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。
1．5 把用过的一次性注射器直接放入专门的密闭容器内，统一处理。
1．6 勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。
1．7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
2. 对所有器具严格消毒、灭菌
HIV、HBV和HCV等病毒可以经被血液和体液污染的针头或其他器具传播，因此，这些器具必须严格消毒。
为保证消毒效果，可重复使用的器具必须采用消毒、清洗、再消毒方式进行处理。所有符合消毒规范的消毒程序都可以杀灭HIV、HBV和HCV等病毒。
3 认真洗手
医务人员的手常常带有病原性微生物，这些是造成病原体在病人中传播及自身感染的主要原因之一。
4 合理应用防护设施，避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采取适当的防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
5 安全处置废弃物；
废弃物的处理非常重要，但常被勿视。处理时必须注意以下几点：
5．1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；
5．2 处理体液废弃物必须戴防护眼镜；
5．3 没有被血液或体液污染的废弃物可以按一般废弃物处理。
个人防护
1.进行抽血、注射、清洁伤口、处理污物等工作估计可能接触到血液和体液时，若自己手上有伤口（包括皮肤损伤），则要带上双层手 套。
2.做内窥镜检查、在手术台上进行手术等必须与血液和体液接触的工作时，要穿防渗手术服、戴口罩和防护眼镜。对化验标本要注意盖紧盖好才送化验室，标本要标明“小心血液，提防污染”。
3.接触过血液或体液又需要再用的医疗仪器或医疗卫生用品，要先用清水冲洗，再经高温或消毒剂消毒。清洁时要戴手套和穿塑料围裙。
4.处理被污染的一次性铺单、纱布等物体时，要用不透水的双层胶袋包好，贴上标志，才可送焚化；被污染的衣物，也要标明以便洗衣 时注意清洗。
5.任何地方如果沾染到血液或体液，应先抹净，再合用消毒剂清洁。
