汞中毒的急救
汞又称水银，为白色液体，室温下即能蒸发。汞蒸气极容易吸附在墙壁、地板、家具表面上，形成第二次蒸发，第二传染源。汞蒸气最易经呼吸道吸收，而侵入脑、肾组织中。
（一）判断有接触汞史，并出现以下症状。
消化系统恶心呕吐、腹痛、腹泻、流涎、口腔粘膜红肿、溃疡、糜烂、出血等
神经系统头痛、头晕、疲惫无务、情绪不稳定。甚者抽摔，精神失常或昏迷
泌悄系统蛋白尿、血尿、少尿、腰痛、浮肿
呼吸系统胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等
其他发热、皮疹、皮肤水疱和腐烂等
（二）急救
1.将患者速移离现场，到新鲜空气场所。
2.有条件的吸氧。
3.排汞：①有二巯基丁二酸钠，首次2g，以后每次1g，溶于10%葡萄糖溶液中静脉点注，每天1～2次，连用3～5天。②二巯丙磺酸钠，首次 0.25g，肌肉注射，以后每4～6小时用0.1～0.2g，连用1～2天后，每日1次，连用3天。间隔4天为一疗程。此项多在医院进行。
4.用清水或3%双氧水、盐水或。1%醋酸或洗必泰溶液漱口，保持口腔清洁。
5.口服汞者，可先服蛋清、牛奶以保护胃粘膜。
砷中毒的急救
常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
（一）判断有接触砷史，并在各系统中出现以下病症状。
消化系统常在几分钟后出现口腔烧灼感，恶心呕吐，腹剧痛、腹泻呈米泔水样，脱水、呕血、便血、低血容量休克
循环系统心律不齐、心肌损伤，血压下降，甚者可发生循环衰竭
神经系统头痛、眩晕、肌酸痛、烦躁、重则狂躁不安，谵妄、抽搐、昏迷、1~3周发生神经根炎等
泌尿系统血尿、蛋白尿、少尿、严重者可发生肾功能衰竭
呼吸系统胸痛、咳嗽、呼吸困难，重则声门水肿窒息
其他皮肤瘙痒，紫斑，指甲出现黄横纹
（二）急救
1.吸入者，速离现场，皮肤沾污者用温水、肥皂水充分冲洗，吸氧。
2.口服者，催吐、洗吸等。
3.速送医院抢治。
铅中毒的急救
铅加热到400～500摄氏度时，会有大量铅烟蒸气，粉尘可经呼吸或消化道吸收而中毒。一般口服5mg/公斤体重即可中毒。
（一）判断
1.有接触铅的病史。
2.胃肠—恶心呕吐，腹泻、腹胀，甚者便血，腹绞痛剧烈难忍，食欲不振。
3.神经—失眠、嗜睡、剧烈头痛，头晕、昏迷、脑水肿、多发性神经炎、抽搐等。
4.循环—脉细弱、贫血、面色苍白、血压升高。
5.其他—发热、尿异常等。
(二)急救
1．参照砷中毒急救方法。
2．驱铅与对症治疗，速送医院进行。
苯中毒
苯为无色具有特殊芳香味的液体。易挥发、易燃。蒸气有爆炸性。在通风不良的环境中工作，短时间内吸入高浓度苯蒸气可引起以中枢神经系统抑制作用为主的急性苯中毒。
诊断要点
1．临床表现
（1）轻度中毒先呈兴奋或酒醉状态，欣快感，面部潮红，继以嗜睡、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸部紧束感、步态蹒跚等，并可有轻度粘膜刺激症状。。
（2）重度中毒可出现视物模糊，震颤、呼吸浅而快、室性心律不齐、抽搐、谵妄和昏迷。少数严重病例可出现呼吸和循环衰竭，心室颤动。
（3）误服苯后除可引起全身性中毒外，还可发生口腔、咽喉、食管和胃粘膜刺激症状，甚至引起肺炎、虚脱。成人口服15ml以上可致死。
（4）苯的液体吸入肺内，可引起肺水肿和肺出血。
2．实验室检查
（1）血苯和尿酚增高。
（2）轻度中毒时，白细胞计数正常或轻度增高。重度中毒早期粒性白细胞增高，以后可降低，血小板可减少，但治疗后短期内可恢复正常。
（3）少数病例血清ALT增高，心电图可见到短暂的心肌缺血或Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞。
急救处理
（l）迅速将患者移至空气新鲜处，更换被污染的衣物，用温水冲洗污染的皮肤，注意保暖和卧床休息。较重病例应予以吸氧。
（2）无特殊解毒剂，可注射大剂量维生素C、高渗葡萄糖，并给予足量蛋白质和葡萄糖醛酸。
（3）昏迷病人应保持呼吸道通畅，积极防治脑水肿，严密监护心肺功能。
（4）禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。
氰化钠
氰化钠（NaCN）为白色结晶粉末。在潮湿空气中, 因吸湿而稍有苦杏仁味。易溶于水，水溶液带弱酸性，称为氢氰酸。
从矿石中提取金、银及电镀、金属淬火、制造农药均可接触本品。职业性中毒主要为呼吸道吸入其粉尘或在热处理时吸入氰化钠形成的蒸气而引起中毒。氰化钠也经皮肤、消化道吸收。
本品属高毒类，人口服致死量约为1~2mg/kg。它的毒性作用是在体内释放氰基，与氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合, 使细胞色素失去传递电子能力,
结果使呼吸链中断, 出现细胞内窒息, 引起组织缺氧而致中毒。
[临床表现]
1. 人在吸入高浓度气体或吞服致死剂量氰化钠时，即可停止呼吸，造成猝死。
2. 非猝死中毒患者，早期可出现乏力、头昏、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、心慌、意识障碍等表现。常并发呼吸衰竭死亡。
3. 严重中毒非瞬间死亡者，其临床表现可分前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期，但由于病情进展快,各期往往不易区分。
[诊断要点]
1. 根据密切接触史和相应的临床表现，呼出气或呕吐物有杏仁气味，皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色，可诊断为氰化钠中毒。
2. 由于发病急, 不要等待化验检查才作诊断, 以免耽误抢救。
[急救处理]
1. 立即将中毒患者移离现场。同时注意抢救人员自身防护。
2. 立即将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎, 给患者吸入, 数分钟后可重复一次, 总量不超过3支。同时以3 %
亚硝酸钠10～15ml静注, 速度为每分钟2～3ml。随后用同一针头以同样速度静注硫代硫酸钠10～20g。必要时1小时后重复注射半量。
3. 4-二甲氨基苯酚(4-DMAP), 为另一种高铁血红蛋白生成剂，中毒时用10% 4-DMAP
2ml肌注，严重中毒者再加用硫代硫酸钠10g静注。必要时于1小时后重复上述药物半量。避免同时用亚硝酸类药物。
4. 给氧,可提高药物的治疗效果。
5. 积极防治脑水肿，应用糖皮质激素、高渗葡萄糖和维生素C。
四氯化碳
四氯化碳别名四氯甲烷，为无色易挥发的液体，有醚样气味。受热分解产物有氯化氢、氯气、光气和二氧化碳等。可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。急性中毒主要损害中枢神经系统、肝脏和肾脏。长期服用苯巴比受药物和饮酒者因体内代谢酶诱导剂的作用，可使四氯化碳的毒性增强。此外，四氯化碳可增加心肌对肾上腺素的敏 感性，引起严重的心律失常。人口服3～5ml可中毒，吸入浓度150-200g／m3
0.5～1小时有生命危险。
诊断要点
（1）潜伏期一般为1～3天，接触极高浓度者可在数分钟至数小时发病。
（2）轻度中毒可有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、步态瞒珊、短暂的意识障碍，继之出现肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常、蛋白尿、管型尿等。
（3）重度中毒除上述表现加重外，尚有昏迷，严重肝损害，急性肾功能衰竭。
（4）吸入中毒者早期常有眼和上呼吸道粘膜刺激症状。
（5）口服中毒者消化道症状较明显，肝脏损害较突出。
（6）小数患者可右心肌损害、心律失常。心室颤动和呼吸中枢麻痹为主要死因。
急救处理
（1）吸入中毒者立即脱离现场。口服患者必须尽快洗胃。洗胃前，可先从胃管注入液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳。皮肤和眼受污染时，立即用清水冲洗。
（2）卧床休息，早期吸氧，并给予高热量、高维生素和低脂副肪饮食。
（3）早期进行心电图监护，给予保护心肌药物。
（4）积极防治神经系统及肝、肾损害。国外报道在接触后12小时内服用乙酸半胱氨酸可防止或减轻肝、肾损害。出现肾功能衰竭时，及早应用血液透析或腹膜透析治疗。
（5）及时处理心律失常。
（6）忌用肾上腺素、去甲肾上腺素和巴比妥类药物。
砷化氢
砷化氢(AsH3)为无色稍有大蒜味气体。水中溶解度20ml/100g；微溶于乙醇、碱性溶液；溶于氯仿、苯。在水中迅速水解生成砷酸和氢化物。遇明火易燃烧。燃烧呈蓝色火焰并生成三氧化二砷。加热至300℃可分解为元素砷。
砷化氢在工业上无直接用途。是某些工业生产过程中产生的废气。含砷的矿石冶炼、加工、储存过程中与硫酸、盐酸反应可产生砷化氢，某些金属矿渣遇水也均可产生砷化氢。
本品经呼吸道吸入，分布于全身脏器。部分以原形从呼吸道排出。砷化氢可引起强烈溶血，属剧毒。此外砷尚对心、肝、肾有毒性作用。
[中毒表现]
1. 潜伏期 一般为半小时至数小时，吸入极高浓度者可在数分钟内发病。
2. 全身症状 头痛、头晕、乏力、四肢酸痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等，严重者可出现意识障碍。
3. 溶血 可在数分钟内开始，也有在20个小时左右才发生的。多数在3小时以内出现。表现为畏寒、发热、黄疸、贫血、全身疼痛及尿呈酱油色等。
4. 肾脏损害 蛋白尿、血尿等，严重者可出现急性肾功能衰竭。
5. 部分患者可见肝脏及心肌损害。
[实验室检查]
1. 红细胞和血红蛋白降低，网织红细胞增高。
2. 血胆红素、尿素氮、ALT与AST增高。
3. 血砷和尿砷可增高。
4. 尿蛋白阳性，呈酱油色。
[判断标准]
1. 接触反应 仅有乏力、头晕、头痛、恶心等症状, 脱离接触后症状逐渐消失。
2. 轻度中毒 出现急性血管内溶血的临床表现及实验室检查异常，符合轻度中毒性溶血性贫血，并继发轻度中毒性肾病。
3. 重度中毒 急性血管内溶血病情严重，符合重度中毒性溶血性贫血，并继发中度至重度中毒性肾病。
[解毒大法]
1. 迅速将患者脱离中毒现场, 给氧， 对接触反应者，应严密观察48小时。
2. 控制溶血 早期、短程、大量应用肾上腺皮质激素，必要时采用换血疗法。
3. 保护肾脏 口服碳酸氢钠或静脉点滴碱化尿液。早期应用甘露醇或速尿。应用利尿剂无效时可用血液净化疗法。
4. 保持水电解质平衡，积极防治心、肝损害。
巯基类解毒药物不能抑制溶血, 而且会加重肾脏负担。所以络合剂应在采取透析治疗或中毒后数日，溶血反应基本停止后使用
沥青中毒的急救
沥青中毒多因生产、使用和运输中，吸入其蒸气、粉尘或皮肤接触时间较长而中毒。沥青以煤焦沥青毒性最大。
（一）判断有接触沥青史，常出现以下症状。
1.皮肤症状：暴露的皮肤有红肿、水疱、糜烂、刺痛、渗出液、日照加重。过敏者皮肤损伤较甚。
2.眼睛：结合膜充血、流泪、怕光，有异物感。
3.消化系统：口干渴、恶心呕吐、腹痛等。
4.呼吸系统：胸闷、气急、咳嗽、哮喘。
5.泌尿系统：蛋白尿、血尿。
6.其他：发热、血压下降、意识障碍、黄疸。
（二）急救
1.脱离现场，用温水彻底冲洗身体。
2.避免阳光照射。
3.口服维生素C100mg/次，每日3次。
4.对症抢治。
汽油中毒的急救
汽油为易挥发性液体，常在生产、运输、贮存、使用过程吸入蒸气而中毒。也有误服中毒者。吸入汽油浓度为1851～2165mg/m3，或口服汽油20～30ml或7.5克/kg可致死。
（一）判断有吸入、误服或接触汽油的历史。
呼吸系统很快出现支气管肺炎、呛咳、血痰、胸痛、呼吸困难，伴有寒战、高热
神经系统头痛、眩晕、酒醉状、四肢震颤、无力，甚者抽搐、昏迷、项强直、躁动、器笑、意识丧失、呼吸停止而死亡
消化系统口服汽油后，口和喉咽痛、肿、恶心呕吐，腹部剧痛，腹泻、呕血、便血等
其他血压不稳，心律紊乱，心肌受损，蛋白尿等
（二）急救
吸入中毒者将患者抬至空气新鲜场所，吸氧，皮肤用温水充分冲洗。
口服者，可用植物油洗胃、灌肠。
皮肤起水疱者，应严格消毒并包扎。
忌用肾上腺素药物。
